ÖZEL HASTANELERİN ACİL SERVİSLERİ ÜCRET TALEP EDEBİLİR Mİ?

Genel Olarak

Sağlık sisteminin kamu hastaneleri ve özel hastaneler üzerinden yürütülmesinden dolayı özel hastanelerin acil servis hizmetlerinden yararlanma konusunda tereddütler bulunmaktadır. Bu tereddütlerin giderilmesi maksadıyla Sağlık Bakanlığı ve Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından düzenleyici işlemler yayınlanmıştır. Acil servise başvuran hastalar yeşil, sarı ve kırmızı kodlar ile aciliyet durumuna göre kategorilere ayrılmıştır. Buna göre yeşil alan muayenesi hafif yaralanma ve hafif hastalık durumlarını ifade etmektedir. Bu hastaların durumu sarı ve kırmızı alandaki hastalara göre daha az aciliyet arz etmektedir. Yeşil alan muayenesi doktorun yapacağı muayene sonucuna göre karar verilmesi gereken bir kategoridir. Yeşil alan muayenesi adı altında yapılan işlemlerden ücret alınmakta olup bu ücret Kurumca karşılanmaktadır.

Özel Hastanenin Acil Servisinde Yapılan Tedavinin Ücretini Kim Karşılamaktadır?

Sağlık Uygulama Tebliği’nin katılım payı alınmayacak sağlık hizmetleri ile ilave ücret alınmayacak sağlık hizmetlerine ilişkin maddelerine göre Sosyal Güvenlik Kurumuyla sözleşmeli veya sözleşmesiz sağlık hizmet sunucuları tarafından sunulan acil sağlık hizmetlerinden dolayı kişilerden katılım payı ve ilave ücret alınmamaktadır.    

Acil servise müracaat eden ve muayeneleri sonucunda acil olmadığı tespit edilen kişilerin tedavi giderleri Sosyal Güvenlik Kurumunca SUT eki EK-2/B Listesinde (Hizmet Başı İşlem Puan Listesi) 520.021 kodlu “Yeşil alan muayenesi” adı altında yer alan işlem bedeli üzerinden karşılanır.

 Muayene sonucunda acil olduğu tespit edilenler için ise Sağlık Uygulama Tebliği’nin 2.2.1.B-2 numaralı maddesinin birinci ve ikinci fıkralarındaki ilgili hükümler uygulanır. Ancak sağlık hizmeti sunucularınca acil servislerde verilen ve Sosyal Güvenlik Kurumuna acil sağlık hizmeti olarak faturalandırılan hizmetlerin Sosyal Güvenlik Kurumunun inceleme birimlerince acil hal kapsamına girmediğinin tespit edilmesi halinde verilen sağlık hizmetlerinin bedelleri ödenmez ayrıca kişilerin ödemesi gereken katılım payı tutarı sağlık hizmet sunucularının alacağından mahsup edilir.

Özel Hastane Acil Servisinde Ücret Alınması Halinde Nereye Başvurmak Gereklidir?

Sunulan acil sağlık hizmetleri dolayısıyla kişilerden herhangi bir ücret alınması halinde; genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi ise sağlık hizmeti sunucusunun bulunduğu ildeki Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne, değilse Sağlık Bakanlığı İl Sağlık Müdürlüklerine müracaat etmesi gerekmektedir. 

Özel Hastane Acil Servisinde Hiçbir Ücret Alınmayacak Sağlık Hizmetleri Nelerdir?

       Aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri için hiçbir ilave ücret alınamaz.

        a) Acil servislerde verilen ve SUT eki EK-2/B Listesinde yer alan 520.021 kod numaralı “Yeşil alan muayenesi” adı altında Kuruma fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere, acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri,

        b) Yoğun bakım hizmetleri,

        c) Yanık tedavisi hizmetleri,

        ç) Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri),

        d) Yenidoğana verilen sağlık hizmetleri,

        e) Organ, doku ve kök hücre nakillerine ilişkin sağlık hizmetleri,

        f) Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,

        g) Hemodiyaliz tedavileri,

        ğ) Kardiyovasküler cerrahi işlemler (İstisnai sağlık hizmetlerinde belirtilen işlemler hariç),

        h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki işitsel implant işlemlerinden,

        ı) SUT eki EK-2/G Listesinde yer alan işlemler,

      i) Pandemi süresince pandemi olgularının tanı ve tedavileri, ile bu işlemlere ilişkin sunulan sağlık hizmetlerinden hiçbir ücret alınmaz. Ancak; Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen 18 yaşını doldurmamış çocuklar hariç olmak üzere; SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki işitsel implant işlemleri için ilave ücret alınabilir. Ayrıca Yükseköğretim kurumlarına ait sağlık hizmeti sunucularında öğretim üyesi tarafından verilen SUT’un 2.1.1 numaralı maddesi kapsamındaki sağlık hizmetleri ve kardiyovasküler cerrahi işlemler için de ilave ücret alınabilir.

Buradaki fark aslında hizmet alan vatandaş açısından ücret ödeme konusunda bir değişiklik yaratmamaktadır. Sosyal Güvenlik Kurumu ile Özel Hastane arasında ödemeye ilişkin durumların istisnası belirtilmiştir.